Dětská šilhavost
Podle mnohých je šilhání (strabismus) jen pouhou kosmetickou vadou na kráse, jedná se ale o poměrně závažný problém, kterému by se měla věnovat velká pozornost!
Co přesně je šilhání?
Šilhání (odborně strabismus) je stav, kdy osy očí nejsou rovnoběžné – jedno nebo obě oči se stáčí od správného směru pohledu. V některých případech je odchylka zřetelně viditelná na první pohled, jindy je pro laika rozeznatelná jen stěží nebo vůbec (tzv. mikrostrabismus). Může jít o:
- Esotropii – strabismus konvergentní – šilhání směrem k nosu
- Exotropii – strabsmus divergentní – šilhání směrem ven
- Vertikální strabismus – Hypertropie a hypotropie – šilhání nahoru nebo dolů
Šilhání může být stálé nebo přerušované (objevuje se např. při únavě, nemoci nebo soustředění na blízký předmět).
Proč je šilhání problém?
První roky života jsou pro správný vývoj zraku velmi důležité: rozvíjí se a upevňuje samotný proces vidění, zraková ostrost, prostorové vidění apod. Pokud se při vývoji zraku objeví nějaká vada a její léčba není zahájena včas, může být časem již pozdě na její úplnou nápravu; jinými slovy hrozí nebezpečí celoživotního poškození zraku.
Obvykle, pokud jsou oči zdravé, mozek slučuje obrazy z obou očí do jednoho jediného obrazu. Při šilhání však musí mozek zpracovávat dva různé obrazy a vzniká dvojité vidění. Aby mozek dvojitému vidění předešel, obraz ze slabšího (šilhajícího) oka přestane vnímat a postižené oko se dále nerozvíjí. Pokud tento stav trvá delší dobu, může vzniknout tupozrakost (amblyopie). Neléčené šilhání může vést ke zhoršenému binokulárnímu vidění (prostorovému vidění).
Nejčastější příčiny šilhání u dětí
Šilhání může mít více příčin, často se jich kombinuje několik:
- vrozené dispozice a genetická zátěž
- dioptrické vady – nekorigovaná dalekozrakost (nutí dítě k nadměrnému zaostřování), krátkozrakost, astigmatismus
- velký dioptrický rozdíl mezi pravým a levým okem
- porucha rovnováhy okohybných svalů
- komplikace při porodu
- neurologická onemocnění
- úrazy hlavy nebo očí
- zákaly rohovky, vrozený šedý zákal, vrozené nebo získané nemoci sklivce a sítnice
U kojenců se může objevit tzv. fyziologické šilhání, které obvykle do 6. měsíce věku vymizí. Pokud přetrvává déle, je nutné odborné vyšetření.
Zdánlivé šilhání – kdy nejde o skutečný problém?
U některých dětí se může objevit tzv. pseudostrabismus, tedy zdánlivé šilhání. To je způsobeno:
- širším kořenem nosu
- kožními řasami u vnitřních koutků očí
- specifickými proporcemi obličeje
I když se nejedná o skutečnou oční vadu, vyšetření očním lékařem je vždy nutné, aby se skutečné šilhání vyloučilo.
Rodiče by měli zbystřit, pokud:
- jedno oko dítěte „ujíždí“ jiným směrem
- dítě často zakrývá jedno oko
- mhouří oči nebo naklání hlavu
- rychle se unaví při čtení nebo kreslení
- naráží do předmětů
- má bolesti hlavy nebo si stěžuje na pálení očí
Jak probíhá vyšetření zraku u dětí?
Aby bylo vůbec možné oči dítěte řádně vyšetřit, používají se oční kapky rozšiřující zornice. Tyto kapky na přechodnou dobu vyřadí z provozu sval, který oko zaostřuje na různé vzdálenosti (tento proces se nazývá akomodace). Pokud by lékař kapky nepoužil, bylo by prakticky nemožné oči důkladně vyšetřit. Dětské oči mají velmi dobrou schopnost akomodace, proto se může stát, že refrakční vady nebo i tupozrakost zůstanou delší dobu nediagnostikovány, zvláště pokud není provedeno důkladné vyšetření. Oční lékař následně změří zrakovou ostrost, zjistí dioptrickou vadu, posoudí spolupráci obou očí, vyšetří postavení očí a funkci okohybných svalů. Na základě výsledků doporučí další postup léčby.
Možnosti léčby šilhání
Strabismus je nezbytné začít léčit včas. Lékaře navštivte okamžitě v případě, kdy šilhání u dítěte zaregistrujete či máte jakoukoli pochybnost. Nepodceňujte ani preventivní prohlídky u dětského lékaře, jejich součástí je i orientační vyšetření zraku. Léčba je vždy individuální a často dlouhodobá. Může zahrnovat:
- Dioptrické brýle
Velmi často jsou základním a nejdůležitějším krokem léčby. Správně zvolené dioptrie mohou upravit postavení očí, snížit nebo zcela odstranit šilhání a podpořit správný vývoj zraku.
- Okluzní terapie (zakrývání oka)
Okluzor je zdravotnická pomůcka, která se využívá při léčbě dětské tupozrakosti. Může mít podobu samolepicí náplasti, nebo se nasazuje přímo na brýle. Jeho úkolem je zakrýt zdravější oko, aby bylo donuceno pracovat oko slabší. Tím posilujeme okohybné svaly slabšího oka a upevňujeme jeho postavení.
- Ortoptická cvičení
Pro léčbu se využívají speciální ortoptické přístroje, různé moderní elektronické a interaktivní pomůcky. Speciální cvičení zaměřená na zlepšení spolupráce obou očí, zejména na koordinaci obou očí s rukama či nohama. Domácí cvičení je pak doplňkem komplexní léčby. Během léčby je vždy důležitá motivace a podpora dětí a velmi úzká spolupráce rodičů a očních specialistů.
U dětí je léčba strabismu zpravidla konzervativní, pokud se však stav při léčbě brýlemi ani cvičením nelepší, přistupuje se k operaci. Ta spočívá v úpravě okohybných svalů tak, aby se postavení šilhajícího oka srovnalo nejpozději před nástupem do školy. I po operaci však musí dítě s dioptrickou vadou nosit brýle, důležité je i následné ortoptické cvičení, díky kterému se správně rozvíjí a zafixuje spolupráce obou očí a koordinace očních svalů.
Jakou roli hraje oční optika?
Oční optika je důležitým článkem v celé léčbě. Správně zhotovené dětské brýle musí přesně odpovídat předepsaným dioptriím, dokonale sedět na obličeji dítěte, být dostatečně lehké, odolné a bezpečné. Zejména musí motivovat dítě k pravidelnému nošení. Zkušený optik pomůže s výběrem vhodných obrub i skel a zajistí správné centrování, které je u šilhání zásadní.
Prevence a pravidelné kontroly
I když dítě nemá zjevné potíže, preventivní oční vyšetření jsou velmi důležitá. Doporučuje se první kontrola v batolecím věku, další před nástupem do školky a školy, pravidelné kontroly podle doporučení lékaře.
Závěrem
Šilhání u dětí není jen estetický problém, ale především otázka správného vývoje zraku. Správná a včasná léčba může výrazně ovlivnit kvalitu zraku po celý život. Pokud máte podezření na potíže se zrakem u svého dítěte, neváhejte se obrátit na odborníky.
Bc. Alžběta Svobodová
